זַ回绝回绝ּג回绝回绝רםסי回绝回绝回绝回绝פ回绝回绝רי

אפידמיולוגיה。מחקריםאפידמיולוגייםמתמקדיםבזיהויגורמיסיכון,והםחשוביםעבורמניעהשלמחלותואימוץצעדיםשמשפריםאתבריאותהאוכלוסייה(בריאותהציבור)。

הדברהראשוןשצריךלעשותלפנישמתחיליםמחקראפידמיולוגיהואלזהותהתנהגויותשמהוותגורמיסיכוןפוטנציאלייםלבריאות,אוהגנותפוטנציאליותעלבריאות。אףעלפישהיוםחלקמגורמיהסיכוןנראיםלנודיברוריםמאליהם,כמוצריכתטבקאואלכוהול,זהלאתמידהיההמצבה,יוזמניםשבהםהקשריםהאלהלאהיוכלכךברורים。כיום,ישנםמחקריםרביםשחוקריםאתההשפעותשלסיגריותאלקטרוניות,שלאינטרנטאלחוטי,שלחומריהדברהושלהרבהגורמיסיכוןפוטנציאלייםנוספיםעלבריאותהאדם。ברגעשאנומזהיםשהתנהגותאוחומרעשוייםלהשפיעעלהבריאות,אנוצריכיםלעצבמחקרשמעריךאתהשפעתםעלהבריאות。במאמרזהנסביראתהעקרונותשלאפידמיולוגיהבאמצעותשימושבדוגמהשלקישורביןחשיפה(טבק)לביןמשתנהתוצאה(סרטןריאות)。טבקהואככלהנראההדוגמההטובהביותרלהשתמשבה,מאחרשישלוהיסטוריהארוכה。צריכתסיגריותהחלהבתחילתשנותה-1900年והתגברהבמשךשניםרבות,מאחרשסכנותהעישוןעדייןלאזוהו。חלקמהמחקריםהמוקדמיםעלההשפעותשלטבקנערכובמהלךשנותה-20וה-30שלהמאהה-19年אולםרקבשנותה-50שלמאהזונערכומחקריםראשוניםבהקףנרחב[1］．

עצבומחקר

הצעדהראשוןלקראתקביעהאםמשהומסייעלבריאותהאדםאומזיקלההואעיצובשלמחקר。באופןבסיסי,אםאתםרוציםלהעריךאתהקשרשביןגורםסיכוןלביןמחלהמסוימת,ישלכםשתיאפשרויות:אתםיכוליםלהתחילמגורםסיכוןולנסותלחבּרבינולביןהמחלה,אולהתחילמהמחלהולנסות”לעבודאחורה”כדילמצואאתגורםהסיכוןשגרםלה(איור1）.

בואונדוןתחילהבמקרהשבומתחיליםעםהמחלהומנסיםלזהותאתגורםהסיכון。ניךםדק。אםאתםחושביםשטבקגורםלסרטןריאות,אתםיכוליםללכתלביתחוליםולשאולמטופליםעםסרטןריאותהאםהםמעשניםאונהגולעשן[2］．המידעהזהבפניעצמואינומאודשימושי,מאחרשאנוצריכיםלהשוותועםאותומידעשהתקבלמאנשיםבריאיםללאסרטןריאות。כדילעשותזאת,אנוצריכיםלמצואאנשיםבריאיםשישלהםמאפיינים(כמוגיל,מִגְדָּר,עיסוק,תחביביםוכדומה)דומיםכמהשיותרלקבוצהשלמטופליסרטןהריאות。צקבוצתביקורת．ברגעשאספנואתהנתוניםמשתיהקבוצות,אנויכוליםלארגןאתהתוצאותבטבלה,ולהפרידביןאנשיםשנחשפולגורםהסיכון(טבק,במקרהשלנו),לביןאנשיםשלאנחשפואליו,ולבדוקאםהםחלובסרטןהריאותאולא(טבלה1）.

גרם	מקריסרטן	►יקרללסרט
נחשפולטבק	25	75	One hundred.
ל恭顺器ל恭顺器פ恭顺器לט恭顺器ק	5	95	One hundred.
	30.	170	200
עבורמחקרמקרבה——קרה,מדדיחסהסיכויים(或)הואהיחסביןמספרמקריהסרטןשנצפואצלאנשיםשנחשפולטבק(מעשנים)ושלאנחשפו(לאמעשנים)。לכן或של6.33משמעותושהסיכוישמטופלעםסרטןריאותהואמעשןגדולפישישהמהסיכוישאינומעשן。עבורמחקרקוֹהוֹרט,הסיכוןהיחסי(RR)הואהיחסביןמקריםשלסרטןריאותביןנבדקיםשנחשפולטבקושלאנחשפולטבק。אםכן,RRשל5משמעותושהסיכוישלמעשניםלחלותבסרטןריאותהואגדולפיחמישהבהשוואהללאמעשנים。
关系式:关系式:关系式:关系式:关系式:关系式:关系式: $．OR＝\frac{25/5}{75/95}＝6.33$
מחקרקוהורט: $．RR＝\frac{25/（25+75）}{5/（5+95）}＝5$

,אלאחרמכןנויכוליםלחשבשנייחסיםראשונים(מספרנבדקיםשנחשפו/מספרנבדקיםשלאנחשפו):אחדעבורמקריהמחלה(מטופליםעםסרטןריאות)ואחדעבורקבוצתהביקורת。,אלבסוףנויכוליםלחשבאתהיחסשלשניהיחסיםהאלה,שנקראיחסהסיכויים(或)אשרמייצגאתההסתברותשמטופלעםסרטןיהיהמעשן。לדוגמה,或者של6.3משמעותושהסיכוישמטופלעםסרטןריאותהואמעשןגדולפישישהמכךשאינומעשן。

אנוקוראיםלסוגהניתוחהזהמחקרמקרבה——קרה,מאחרשאנומשוויםביןמטופליםלביןקבוצתביקורת。זהנראהנחמד,אולםבחלקהבאנראהשישנןמגבלותלסוגהמחקרהזה。

האפשרותהשנייההיאלהתחילמגורםהסיכוןולחכותלהופעתהמחלה。שוב,אנוצריכיםקבוצתביקורתשאותהנשווהלתוצאותשלקבוצתהנחשפים。זהמהשאפידמיולוגיםהתחילולעשותבשנותה-1950年כדילחקוראתההשפעהשלטבקעלסרטןריאות[3.］．בתחילתהמחקר,שתיהקבוצותצריכותלהיותכמהשיותרדומות,כשההבדלהיחידביניהןהואגורםהסיכון,למשלאםהנבדקיםצורכיםטבקאולא。מנקודתמבטאתית,ללאספקאיננויכוליםלאלץאנשיםלעשותמשהושעלוללהיותמזיק,ולכןאנוצריכיםלמצואאנשיםשכברחשופיםלגורםהסיכוןמרצונםהחופשי。אחריתקופתזמןמסוימת,שמשתנהמאודכתלותבמחלההנחקרת,אנויכוליםלחשבאתההקף,אואתמספרהמקריםהחדשיםשלהופעתהמחלהבפרקהזמןשהוגדר,עבורשתיהקבוצות(מספרמקריההופעה/מספרהאנשיםבקבוצה)。,אלבסוףנויכוליםלחשבאתיחסהסיכון(RR),שהואהסיכוןלפתחמחלהעבוראנשיםשנחשפולגורםהסיכוןלעומתאנשיםשלאנחשפואליו。לדוגמה,RRשל5משמעותושלמעשניםישסיכויגדולפיחמישהלחלותבסרטןריאותבהשוואהלאנשיםשאינםמעשנים。

סגמחקרקוֹהוֹרט，。בדרךכלל,מחקריקוהורטחזקיםיותרממחקרימקרבה——קרה,מאחרשהסבירוּתשהםיושפעומהטיותקטנהיותר,נדוןבכךבהמשך。

ישנםעיצובימחקראחרים,אולםמחקרימקרבה——קרהומחקריקוהורטהםהפופולרייםוהשכיחיםביותר。כעתנדוןבנקודהחשובהמאודבהקשרהנוכחישלחדשותשוואומידעמוטעה:האםאנויכוליםלהאמיןלתוצאותשלמחקריםאפידמיולוגיים吗?

איכותהמחקר……והתוצאות!

עבורמישהושאינומכיראפידמיולוגיהוקוראאתתוצאותהמחקר,הדרךהטובהביותרלקבועאםאפשרלסמוךעלהתוצאותאואיאפשרלסמוךעליהןהיאלהסתכלעל……רווחיםבני——סֶמֶךְ！רווחיםבניסמךהםטווחשלערכיםסביבלהערכהשלהמחקר,שככלהנראהמכיליםאתהערךהנכוןשלהאוכלוסייהכולה。במחקרטוב,מדדיה或者והrrלעולםאינםמוצגיםלבדם,אלאעםרווחיםבני——סמך(בדרךכללרווחבר——סמךשל95%,שמשמעותושאםאנוחוזריםעלאותוהניסוי100פעמים,התוצאותיהיובתוךהטווח-95מבהפעמים)。לאניכנסלפרטיםשלחישוברווחיםבני——סמך,אולםכדילשמורעלהפשטותנאמרשבמחקרטובעםמספיקנבדקיםושוֹנוּתלאגדולהמדי,התוצאותיתנורווחיםבני——סמךקטנים,מהשיצביעעלכךשאפשרלסמוךעלהתוצאות。באיור2אתםיכוליםלראותאתהסיכוןלחלותבסרטןריאותעבורמעשניםלשעברומעשניםבהווה,בהשוואהללאמעשנים。למחקרהזהישרווחיםבני——סמךמספיקטובים,ולכןאפשרלסמוךעלהתוצאות。

הטיה

ראינוזהעתהשרווחיםבני——סמךיכוליםלשמשכדילהעריךאתאיכותהמחקר,ושהםמדדיםטובים,אולםמחקריםעםרווחיםבני——סמךצריםעדייןיכוליםלהיותמוטיםלגמרי!מהיהטיה吗?זהוסוגשלטעותשתוביללמסקנותלאנכונותמהנתונים。ישנןאפשרויותרבותשלהטיות,אולםשניהסוגיםהחשוביםביותרנקראיםהטיותבחירהוהטיותמידע。בפשטות,הטיותבחירהמתרחשותכאשרנבחריםמטופליםאונבדקיביקורתשאינםמתאימיםלמחקר。במקרהשלטבקוסרטןריאות,הטייתבחירהתתרחש,לדוגמה,אםלחלקמנבדקיקבוצתהבקרההיהסרטןריאותלאמאובחן。

הטיותמידעמתרחשותכאשרהמידעמשתיהקבוצותלאנאסףבאותוהאופן。לדוגמה,החוקריםשלקבוצתהמחקריכוליםלשאולהרבהיותרשאלותלגביצריכתטבקכשהםמדבריםעםמטופליםשישלהםסרטןריאות,לעומתריאיונותעםאנשיםבריאיםמקבוצתהביקורת。סוגשכיחשלהטיותמידענקראהטיותזיכרון:במקריםמסוימים,אנוצריכיםלחזוראחורה20או30שנים,כךשלעיתיםקרובותקשהלאנשיםלזכור,אושלעיתיםהםמתביישיםבהתנהגויותהעברשלהםואינםרוציםלספראתהאמת,אושהםלאחושביםשעישוןכמהסיגריותלפני20שניםנחשבכעישון。

הטיותיכולותלהשפיעבאופןניכרעלתוצאותהמחקר,ולכןחשובלהיותמודעיםאליהןולדוןבהשפעההפוטנציאליתשלסוגיםשלהטיותכאשרמציגיםתוצאותשלמחקר!

עקרוןהסיבתיות

דנובעיצובשלמחקראפידמיולוגי,ברווחיםבני——סמךובהטיות。אםהכולנעשהכשורה,האםזהאומרשטבקגורםלסרטןריאות?לאבהכרח!אנועדייןצריכיםלחשובעלהסיבתיות——הקשרשביןגורמיםלתוצאות。רקבגללשנראהכישנידבריםכמולמשלצריכתטבקוסרטןריאות,קשוריםזהלזה,לאבהכרחאומרשדבראחדגורםלשני。,אלמשלםעדייןנסתכלעלסרטןריאות,ה或者והrrגבוהיםיותרעבוראנשיםאלכוהוליסטיםביחסלאנשיםשאינםשותים,אולםזהלאאומרשאלכוהולגורםלסרטןריאות!למעשה,האלכוהולהואגורםמתערב:אלכוהוליסטיםנוטיםלעשןיותרמאנשיםשאינםאלכוהוליסטים,מהשמסביראתהקשרהזה。

אםכן,איךאנויודעיםאםהתוצאותשלנובאמתסיבתיוֹת,אואםהןרקקשורותזולזוללאסיבתיוּת?ינ。כמהקריטריוניםהוצעוכדילקבועאםקשריםאפידמיולוגייםהםסיבתיים[5),כאשרהחשוביםביותרהםחוזקהקשר(ככלש或者אוRRגבוהיםיותר,כךהסיכוילסיבתיותעולה);יחסיהזמן(החשיפהחייבתלהתרחשלפניהופעתהמחלה)והגרדיאנטהביולוגי(חשיפהמוגברת,למשלכמותהסיגריותהיומית,גרמהלסרטןריאות)。הקריטריוניםהאלהמספקיםאתהראיותהברורותביותרליחסיםסיבתיים。

מסקנות

במאמרהזהתיארנואתהצעדיםהשוניםשלמחקראפידמיולוגי:זיהויגורםהסיכון,בחירתעיצובמחקרמתאיםוניסיוןלמזערכמהשאפשראתההשפעותשלהטיות。ברגעשהנתוניםנאספווהתוצאותחושבו,צריךלפרשאתהתוצאותולהעריךאתהסיבתיותשלהן。לבסוף,ברגעשהתגבשומסקנותוגורםהסיכוןזוהה,החלקהחשובביותרהואליידעאתהציבורואתהפוליטיקאים,כךשכולםיוכלולעבודיחדבמטרהלבססצעדיםמוֹנעיםשיפחיתואוימזערואתההשפעהשלגורםהסיכוןעלבריאותהציבור。

מילוןמונחים

אפידמיולוגיה(流行病学)：↑ענףברפואהשעוסקבהקפים,בהתפלגותובאפשרויותשליטהבמחלותובגורמיםאחריםשקשוריםלבריאות。

אוכלוסייה(人口)：↑קצ。

(结果变量)：↑האובייקטשלהמחקר,כאשרבמרביתהמחקריםאנומתענייניםבמחלהאובמוות。

קר(对照组)：↑ק回车回车回车回车回车回车回车回车回车回车回车回车回车回车回车回车回车כתלותבסוגהמחקר,זויכולהלהיותקבוצהשלאנשיםבריאים(מחקרמקרבה——קרה)אוקבוצהשלאנחשפהלגורםהסיכון(מחקרקוהורט)。

(病例对照研究)：↑סוגמחקרשבוהתוצאה(לדוגמה,סרטןריאות)משמשתלהגדיראתהקבוצות(מקריםוביקורת),ואפידמיולוגיםמנסיםלזהותאתהחשיפהשהובילהלאותההתוצאה(טבק)。

הקף(发病率)：↑ספרקריםלקפזסי。

有声词典קרק有声词典רט(队列研究)：↑סוגמחקרשבוהחשיפה(לדוגמה,שימושבטבק)משמשתלהגדיראתהקבוצות(מעשנים——חשופים,אולאמעשנים——לאחשופים),ואזהאפידמיולוגיםמחכיםלראותאםהמחלהמתרחשת。

ר(置信区间)：↑טווחערכיםסביבלערךהנמדדשככלהנראהמכיליםאתהערךהאמיתישלהמשתנהבאוכלוסייה。זוהידרךמתמטיתלקבועאםניתןלבטוחבתוצאותהמחקר。

ינטרסים

המחבריםמצהיריםכיהמחקרנערךבהעדרכלקשרמסחריאופיננסישיכוללהתפרשכניגודאינטרסיםפוטנציאלי。

---

מקורות

[1]↑多尔，R.，皮托，R.，伯勒姆，J.和萨瑟兰，I. 2004。与吸烟相关的死亡率:对英国男性医生50年的观察。BMJ328:1519。doi: 10.1136 / bmj.38142.554479.AE

[２]↑梅耶斯，张世杰。，张培义。，摩根斯特恩，H.，塔什金，D. P.， Rao, J.-Y.。，等。2017。累积卷烟焦油暴露与肺癌和上气道消化道癌症的病例对照研究。Int。j .癌症140:2040-50。doi: 10.1002 / ijc.30632

[3]↑多尔，R，希尔，a, b, 1954。医生的死亡率与他们的吸烟习惯有关。Br。地中海J。．1:1451-5。

[4]↑克里斯滕森，C. H.，罗斯特隆，B.，科斯格罗夫，C.，阿尔特克鲁斯，S. F.，哈特曼，A. M.，吉布森，J. T.等。2018。在美国人群中，香烟、雪茄和烟斗的使用与死亡风险的关联。JAMA实习生。地中海．178:469 - 76。doi: 10.1001 / jamainternmed.2017.8625

［5］↑费达克，K. M.，伯纳尔，A.，卡普肖，Z. A.和格罗斯，S. 2015。在21世纪应用布拉德福德·希尔标准:数据整合如何改变分子流行病学中的因果推断。紧急情况。论文的主题．12:14。doi: 10.1186 / s12982 - 015 - 0037 - 4