מהישעלת?

שעלתהיאמחלתנשימהשמתפשטתבקלותרבהביןאנשים,ומשפיעהעלהנשימהובפרטעלחלקימערכתהנשימה,כמולמשלקנההנשימהוהריאות。לידיאירוֹסוֹלים,שהםתרסיסשלנוזלבאווירשמפוזרעלידיאנשיםשנדבקו,כאשרהםמשתעלים。אחרישחיידקמדביקאדם,יכוללחלוףכשבועעדהופעתתסמיניםלרבותשיעולשאינונשמעטובואףנוזל,בדומהלצינון,אבלללאחום。לאחרמכן,השיעולמחמיר,ועשוילהתפתחלקשיינשימה,חרחורואףהקאה。לייםקר。לוקחזמןרבלהתאוששמשעלת,כאשרההפחתהבחרחורובשיעולמתרחשתלאט,עלפנישבועייםעדחמישהשבועות(איור1)．לטיני，פֶּרְטוּזִיס”:“פֶּרמשמעותואינטנסיבי,ו”טוּזִיס”משמעותושיעול。

שעלתיכולהלהיותחמורהבמיוחדואפילוקטלניתעבורתינוקותמתחתלגילשלושהחודשים。במהלךהמאהה-19年שעלתגרמהלמותושלילדאחדמתוךכל1000ילדים。מחלהזומסוכנתגםעבורזקנים[1］．

החיידקשגורםלמחלהזוההבפריזבשנת1900עלידיג”。בורדט,רופאוחוקרצרפתי,ונקראעלשמו:בורדטלהפרטוזיס。שששניםמאוחריותר,החיידקבודדוגודלבמעבדה,בעקבותפיתוחשלחומרמיוחדשעליוהחיידקיכולהיהלהתפתחבקלותמחוץלגוף[2］．

„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„

אחתהדרכיםהטובותביותרלהגןעלאנשיםכנגדמחלהמידבקתהיאלפתחחיסון。חיסוןיכוללהכילאתהאורגניזמיםהשלםשגורםלמחלה,במצבמוחלשאומת;חתיכהמהאורגניזםשגורםלמחלה,אורעלןבלתיפעילשמיוצרעלידיהאורגניזם。מאחרשהאורגניזםשגורםלמחלהאינופעיל,חיסוניםלאגורמיםלתסמיניםשנצפיםבמחלהבאופןרגיל。במקוםזאת,זריקתחיסוןגורמתלתגובהחיסוניתבאדםהמחוסן。משמעותהדברהיאשגופושלהאדםהמחוסןבונההגנותכנגדהגורםשמחוללאתהמחלה。במקרהשלשעלת,הגנותאלהכוללותנוגדניםשיכוליםלהיקשרלבורדטלהפרטוזיסולחסלאותו,כמוגםתאיםשלמערכתהחיסוןשיכוליםלהרוגתאיםשנדבקועלידיהחיידק。כשאנשיםמחוסנים,הםמצוידיםומוכניםללחוםבמחלה,וכשהםיפגשואתהחיידקהחישגורםלמחלה,הםיהיומסוגליםלחסלאותומהרובלילחלות。

חיסוןשעלתראשון:חיסוןשלתאשלם

החיסוןהראשוןשפותחכנגדשעלתהיהמורכבמחיידקשלםשהפךבלתיפעילבאמצעותחימוםאוכימיקלים。►►►►►►►►►►►►►►►►►►小儿麻痹症,קיצורשל整个百日咳疫苗(חיסוןפרטוזיסשלם)。חיסוןזהניתןבצורתשלושזריקותלתינוקותבגילֵיחודשיים,שלושהחודשיםוארבעהחודשים,וזריקהאחתבגיל18חודשים。המנההאחרונהנקראתזריקתדחף，לילד。

חיסוןהשעלתשולבעםחיסוניהדיפתריהוהטטנוס,והיהבשימושבארצותהבריתבתחילת1948。ז—99%。עשורמאוחריותר,小儿麻痹היהבשימושבאירופהעםשיעוריהצלחהדומים。בעקבותכך,בשנת1977ארגוןהבריאותהעולמייצרתוכניתחיסוןמורחבת,שמטרתהלחסןאתכלהילדיםברחביהעולם[3.］．

אולם,שניעשוריםלאחרשהחלהשימושהנרחבב小儿בארצותהברית,התעוררוכמהבעיות。ראשית,נמצאש小儿גורםלתופעותלוואימסוימות,כמולמשלחוםאחריהחיסון,כאביםונפיחותבמקוםהחיסוןובעיותבמערכתהעצבים。שנית25שניםאחריהכנסתהחיסוןכנגדשעלת,מספרהתינוקותשאושפזובשלהמחלההחללעלותשוב。מדוע吗?חוקריםמצאושהגנותחיסוניותשנוצרועלידי小儿פחתועםהזמן。לפנישההתחסנותנעשתהשכיחה,אנשיםששרדושעלתכשהיוצעירים,לעיתיםקרובותבאובמגעעםילדיםצעיריםשנדבקו,מאחרששעלתהייתהעדייןנפוצה。המפגשיםהאלהגירואתגופםלייצרתאיםחיסונייםונוגדניםחדשיםכשהםהתבגרו。גיריים(איור2)．אולםאחרישהחיסוןנעשהנפוץ,אנשיםכברלאבאובמגעעםילדיםעםשעלת,וללאהחיזוקיםהטבעיים,ההגנותהחיסוניותשלהםהחלולדעוך。כתוצאהמכך,אםהםנדבקובחיידקהםהיועלוליםלחלותממשכאילומעולםלאחוסנו。בעיהגדולהאפילויותרהייתהשמבוגריםשנדבקויכלולהפיץאתהחיידקלתינוקותצעירים,לאמחוסנים,שעבורםכאמורהמחלהמסוכנתמאוד(איור2)．

האבחנותהאלההובילואתהחוקריםלנסותלפתחסוגחדששלחיסוןכנגדשעלת——שישלופחותתופעותלוואי,ושיוכללשמשלחיזוקקבועשלאנשיםשההגנותהחיסוניותשלהםכנגדפרטוזיסדעכו,מהשלאהיהמומלץעם小儿בשלתופעותהלוואישלו[4］．

חיסוןשעלתשני:חיסוןללאתאים

סוגהחיסוןהשנישפותחכנגדשעלתנקראחיסוןפרטוזיסללאתאים-aPV,מאחרשהואמורכבמכמהרכיביםבלבדשמיוצריםעלידיהחיידק。כדילהכיןaPV,הכרחילנקותאתהרכיביםהחיידקייםהאלהבלילהרוסאתהמבניםשלהם,ואזלהפוךאותםבלתיפעיליםכדישלאיזיקולאנשים。

אחריכמהבדיקות,נמצאשapvהיהיעילכמו小儿וגרםלפחותתופעותלוואי。ף[3.］．זמןקצרלאחרפיתוחו,הוכנסבמהירותחיסוןהדחףמסוגaPVעבורילדיםגדוליםיותר,מתבגריםומבוגרים,לאירופה,לאמריקההצפונית,ליפןולאוסטרליה,אךלאלאזוריםרביםאחריםבעולם,מאחרשחיסוןהaPVיקר。כיום,העולםמחולקלשניים:מדינותשמשתמשותב小儿עםאסטרטגייתהחיסוןהישנהשלחיסוןילדיםצעיריםבלבד(בעיקראפריקה,אסיהודרוםאמריקה),ומדינותשמשתמשותבapvעםאסטרטגייתהחיסוןהחדששכוללתחיסונידחף(אוסטרליה,אירופה,יפןוצפוןאמריקה)。

אולם20שניםאחריתחילתההתחסנותבapv,אנושוברואיםעלייהבמספרהפעוטותשמאושפזיםעםשעלת,כפישראינובחיסוני野生脊髓灰质炎病毒。מובןשהמספרנמוךמאודבהשוואהלזמןשבוילדיםלאחוסנוכלל,אךאפילומקרהמוותאחדאושלושהשבועותאשפוזשלתינוקאינםמתקבליםעלהדעת!

כעתאנויודעיםשההגנההחיסוניתהמתאפשרתעלידיaPV,בדומהלזושהושרתהעלידי小儿麻痹,אינההגנהלכלהחיים。כיוםאנורואיםשההגנההמסופקתעלידיחיסוןשעלתאינהגבוההמספיקבמתבגריםובמבוגרים。לצדזאת,מיתותשלתינוקותצעירים,לאמחוסנים,עדייןמתרחשות:תינוקותלאיכוליםלהתחסןלפניגילשישה——שמונהשבועות,ולכןהםעלוליםלהידבקמההורים,הסבים,האחים,אוהשמרטפיםשלהםלפנישהםגדוליםמספיקכדילהתחסן。

ל?

חוקריםעדייןמנסיםלפתחחיסוןחדששיוכללספקהגנהארוכת——טווחכנגדשעלת。בינתיים,חשובלפתחאסטרטגיותחדשותשניתןלהשתמשבהןבעזרתהחיסוניםהקיימים,במטרהלהגןעלתינוקותמלידתםועדלגילשמונהשבועות。

迎新迎新迎新迎新迎新אסטרטגייתהגולם．במסגרתה,כאשרזוגמחליטלהביאתינוק,יינתןחיסוןלהוריםהעתידייםולכלהאנשיםשיהיובמגעעםהתינוקלרבותחברימשפחה,שמרטפיםוהצוותהרפואי。

迎新迎新迎新迎新迎新迎新迎新迎新חיסוןאימהיובמסגרתההאםהעתידיתמקבלתחיסוןלפחותשלושה——ארבעהחודשיםלפניהלידה。אםהאםמחוסנת,היאתייצרתאיחיסוןונוגדניםולאתעביראתהמחלהלתינוק。יתרהמזו,היאתעבירחלקמהחיסוניותשלהלתינוק,ובמיוחדאתהנוגדנים。אלהיגנועלהתינוקבמשךשלושהחודשיםלפחותאחריהלידה,עדשהתינוקיהיהמספיקבוגרכדילהתחסן。

סיכום

מאזהכנסתהחיסוןכנגדשעלתנלמדוכמהשיעוריםחשובים。ראשית,גילינוכישעלתאינהמחלתילדיםבלבד。אדםשלאהתחסן,אושההגנותהחיסוניותשלונחלשו,יכוללהידבקבכלגיל。למדנוגםשהתחסנותהיאהדרךהטובהביותרלהיותמוגניםכנגדשעלת,ולכןחשובבמיוחדשכולנונתחסןבזמןהמומלץעבורנו。,אלבסוףנוצריכיםלשיםלבלמקריםשלהתפרצויותשעלת,אפילואםישלנוחיסוןאפקטיבי。אםנהיהערניים,נוכללתפוסהתפרצויותחדשותמוקדםולשנותאתאסטרטגייתהחיסוןלפיהצורך——ככלהנראהבאמצעותשימושבשיטותכמוחיסוןאימהיואסטרטגייתהגולם[5］．

ברשותנוחיסוניםאפקטיבייםשמסוגליםלהגןעלינוכנגדהמחלה,אולםהחיסוניותשמושריתעלידיחיסוניםאלהאינהתקפהלכלהחיים。זוהסיבהלכךשלוחהזמניםשלהחיסוןמתעדכןבאופןקבועעלידיהוספתחיסונידחףבמטרהלדכאאתהתמותהשנובעתמהמחלה。לכןחשובמאודלעקובאחריהמלצותהחיסוןשלרשויותבריאותהציבור。

מילוןמונחים

מחלתנשימה(呼吸道疾病)：↑פי。

אירוסולים(气溶胶)：↑תרסיסשלנוזלבאווירשמפוזרעלידיאנשיםשנדבקובשעהשהםמשתעלים。

פרטוזיס(百日咳)：↑。

小儿麻痹症：↑חיסוןשעלתשלכלהתא(全细胞百日咳疫苗)。

זריקדף(加强剂量)：↑מנתחיסוןהניתנתלילדבחלוףפרקזמןמסויםממנתהחיסוןהראשונה。מטרתהלחשוףאתמערכתהחיסוןמחדשלגורםהמחלהכדילהגביראתהתגובההחיסוניתנגדו。

aPV：↑חיסוןשעלתללאתאים(百日咳疫苗)。

(茧化策略)：↑אסטרטגייתחיסוןשכוללתהתחסנותשלכלהאנשיםשעתידיםלבואבמגעעםתינוק,לפנילידתהתינוק。

חיסוןאימהי(孕妇接种疫苗)：↑אסטרטגיהשלחיסוןנשיםבהיריוןלפניהולדתתינוקן。

ינטרסים

המחבריםמצהיריםכיהמחקרנערךבהעדרכלקשרמסחריאופיננסישיכוללהתפרשכניגודאינטרסיםפוטנציאלי。

---

מקורות

[1]↑海宁格，2010。儿童百日咳最新情况。专家Rev.抗感染。其他。8:163 - 73。doi: 10.1586 / eri.09.124

[2]↑博德，J.和根沟，O. 1906。coqueluche的微生物。安。本月。巴斯德2:731-41。

[3]↑Guiso, N.， Meade, B.和Wirsing Von Koenig, C. H. 2020。百日咳疫苗:头一百年。疫苗38:1271-6。doi: 10.1016 / j.vaccine.2019.11.022

[4]↑Zepp, F.，海宁格，U.， Mertsola, J.， Bernatowska, E.， Guiso, N.， Roord, J.等，2011。在欧洲，终生接种百日咳加强疫苗的基本原理。柳叶刀感染。说。11:557 - 70。doi: 10.1016 / s1473 - 3099 (11) 70007 - x

［5］↑世界卫生组织，2015。百日咳疫苗:世卫组织立场文件．网上订购地址:https://www.who.int/wer/2015/wer9035